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High quality of hemodialysis, to cast high quality life.


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透析病人肾性骨病解析
来源: | 发布者:tdxtzx | 发布时间: 1622天前 | 2891 次浏览 | 分享到:
钙磷平衡与肾性骨病变
       虽然肾性骨病变的发生起始于肾衰竭的早期，但是有症状或是较严重的变化，却多在需要开始透析治疗之后。所谓的肾性骨病变，即是因肾衰竭导致血中钙磷离子平衡失调，致病机转其中牵涉到副甲状腺素(PTH)与活性维生素D3的浓度影响，进而引发的骨骼病变。高磷酸盐血症可引发低钙血症，并减少维生素D3的生成制造，与直接刺激副甲状腺增生并增加副甲状腺素的分泌，除并发继发性副甲状腺亢进症外，亦容易导致患者软组织钙化；甚至有研究亦证实高磷酸盐血症是高罹病率、高死亡率的独立危险因子。而高钙血症也有不良作用，会过度抑制副甲状腺素，造成低转化动力不全性骨病变。
       总之，钙磷平衡对肾性骨病变的预防或治疗十分重要，务必定期检测并设法调整之。

01 钙磷平衡
       病人血中钙磷离子的浓度，务必定期测定，并且应在血液透析前抽取血液标本检测。至少每个月检测一次，需要时可缩短测定的期间。血清磷离子的目标浓度范围为2.5 ~ 5.5 mg/dl，而钙磷离子的乘积数值尽量维持小于55 mg2/dl2。
02 磷酸盐结合剂的使用
       医护人员在护理长期透析的病人，应尽量维持其磷酸盐的血中浓度在2.5~5.5 mg/dl间。
03 透析液钙浓度的调整
       各个血液透析单位应具备至少有3.5 mEq/L与3.0 mEq/L及2.5 mEq/L三种钙浓度的透析液。
04 透析效率
       增加透析效率可改善高磷酸盐血症。
05 活性维生素D的使用
       在适当血清钙、磷控制下，副甲状腺素仍在150~300 pg/ml以上时，应采用口服或静脉注射活性维生素D。
06  副甲状腺切除或经皮穿刺乙醇注射
       持续严重副甲状腺亢进合并有症状，如高钙血症、calciphylaxis，无法解释的肌病变等，对内科疗法无效者，应考虑外科治疗或经皮细针乙醇注射。
07 血管钙化
       透析患者有高比率的冠状动脉钙化和高比率的心血管死亡率，应极力避免高磷和高钙磷乘积。
08 铝中毒的处置
       铝中毒的处置首在避免患者铝之暴露，血中铝之检测及判读要合并有副甲状腺素和 铁状态(iron status)之数据。